维他命D(Vitamin D)是肩负众多功能的营养素,也是新冠疫情中,特别被建议补充的维生素[1]。维生素D可以藉由阳光照射人体后,皮肤受到阳光中的紫外线B(UVB)照射而合成,也能透过食物进行摄取。维生素D参与体内多种反应,像是抗发炎、抗氧化,免疫调控 [2]、维持骨关节健康等,是相当重要的成份[3]。
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维他命D的功效
1. 维持血中钙磷的平衡及骨骼健康
由维生素D转化而成的骨化三醇,可以刺激肠道钙的吸收,维持血液中钙磷的平衡,使得骨骼能有稳定的钙质供应。同时也能诱导破骨细胞的形成和活化,借此促进骨骼的代谢,也让骨骼能保持稳定的生成与破坏,维持健康[4]。
2. 保护肾脏
肾脏中有「肾素-血管张力素-醛固酮系统」(RAAS)此一重要系统,近肾丝球器会分泌肾素(renin),再转化为血管收缩素(angiotensin),使得血管收缩、血压上升,同时也能调节电解质浓度如钾、钠、钙[4] 。但如果肾素分泌过多,不只造成血压过高,也可能引发发炎反应,甚至造成肾脏纤维化(renal fibrosis)。
维生素D能与近肾丝球器中致密斑(macula densa)细胞的维他命D接收器(VDR)作用,进而抑制肾素的表现,达到保护肾脏的效果[5]。
对于肾脏病患则更建议使用维他命D补充剂,慢性肾脏病患与透析患者(洗肾患者)非常容易缺乏维他命D,应通过补充来避免维他命D不足造成的种种不适与症状[6]。
3. 预防及改善癌症作用
癌细胞上同样有维他命D接收器(VDR),藉由VDR,维他命D可以产生作用,帮助抗增生(antiproliferation)、抑制血管新生(antiangiogenesis)、促进分化(differentiation),借此预防或改善癌症[7]。
4. 免疫调节作用
维他命D可参与免疫系统调节,同时,在几乎所有免疫细胞中都发现了维他命D受体(VDR)的存在,并且发现它的一些多态性(polymorphism)与自身免疫性疾病的发病率增加有关,受各种自身免疫性疾病影响的患者血中维他命D浓度较低 [8][9]。
维生素D在免疫系统中可以增强白血球的免疫作用,并减少发炎情形,有助于促进免疫反应[10]。有研究显示维生素D可以减缓高度发炎反应,并加速肺部组织修复,对于新冠病毒或许有治疗的潜力[11]。
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5. 其他非骨骼健康作用
维他命D可直接影响胰脏β细胞的功能,增加胰岛素分泌、减少发炎反应,同时也能刺激胰岛素敏感度[12]。除此之外,维他命D还能滋养神经功能,帮助维持正常的神经传导及分化作用[13]。
缺乏维他命D会怎么样?
大多数人在缺乏维他命D的时候是无症状的,但即使是轻度、慢性的维他命D缺乏,也会导致慢性低钙血症和副甲状腺功能亢进,这可能会导致骨质疏松,增加跌倒和骨折的风险。
而长期严重缺乏维他命D的人,可能会出现更严重的副甲状腺亢进问题,包括关节疼痛、肌肉疼痛、莫名疲劳、肌肉抽搐。通常缺乏维他命D的族群多半是老年人,或是长期日照不足的人,儿童若有维他命D缺乏的状况,则可能有易怒、嗜睡、发育迟缓、骨骼变化或骨折的问题[14]。
- 轻度缺乏:血中25(OH)D浓度低于20 ng/mL
- 中度缺乏:血中25(OH)D浓度低于10 ng/mL
- 严重缺乏:血中25(OH)D浓度低于5 ng/mL
国人维他命D摄取现况
在各年龄层皆为「摄取不足」。根据国民营养健康状况变迁调查2017-2020年成果报告,男性以7~18岁摄取量最低,仅达AI建议量的44~48%;女性则是4 岁以上族群均偏低,仅达AI 建议量之38~49%[15 ]。
本份调查的维他命D摄取量建议,是根据国民健康署「国人膳食营养素参考摄取量(Dietary Reference Intakes, DRIs)」第八版[16],订为0~50岁10 μg,50岁以上15μg。缺乏维他命D最严重会造成佝偻症,轻微的维他命D缺乏也可能导致低血钙或甲状腺功能亢进,注意是否有维他命D低下的症状显得十分重要[17]。
图说:民国106-109年国人性别、年龄别之平均维生素D摄取量打AI建议量百分比
一天要吃多少维他命D?
国民健康署的基本建议量,每日应至少摄取400~600 IU以上,但考虑到在体内转化时会有所消耗,建议可以吃到800 IU以上。如果是特殊族群,例如老年人、严重日照不足或营养不良、免疫功能不佳者,也可在咨询医师后调整剂量,必要时可更高[19]。
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